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無健保就醫 理賠「保」得住 【經濟日報／記者李淑慧、溫建勳／台北報導】 2006.11.01 01:25 am

沒有健保的民眾，就醫往往必須付出比較高額的醫療費用，一般商業醫療險不見得願意理賠，引發很多糾紛。金管會昨（31）日宣布，如果民眾以非健保身分就診，保險公司必須至少給付65%以上的理賠金。 金管會表示，從明年1月1日開始，新銷售的保險單就應該按照新的示範條款來辦理；新送審的保險商品，在金管會發布此命令後，應按照新修正的示範條款來送審。 至於明年1月1日前已經銷售的醫療險有效契約，如果保險期間超過一年者，仍然按照舊有的契約條款辦理，不適用新的規定。金管會發言人張秀蓮表示，主要是因為這些長期醫療險契約，費率早就已經至於保險期間在一年以下者，依從新從優原則辦理。 金管會表示，目前的住院醫療險示範條款，各項理賠給付的契約約定，是建立在「人人都投保全民健保」的假設上，因此，費率比較低，也沒考慮到可能有人沒有投保全民健保、或以非健保身分就醫。 現行全民健保制度中的總額給付制度，民眾迭有以非健保身分就診的情況，大多數保險公司並未在保單條款中約定理賠方式，造成很多理賠不透明、或對保戶不利的情況。 金管會最近邀請壽險公會、學者專家、專業醫師等，重新修正「住院醫療保險單示範條款（實支實付型）修正案，增列了一條「醫療費用未經全民健保給付之處理方式」，要求保險公司一定要在契約中明訂，如果保戶未以健保身分就醫時的理賠方式。 金管會表示，參酌目前很多保險公司實際理賠時，約支付保戶理賠金額的65%至75%額度，因此，在保單條款中加入「不得少於保戶實際支付各項費用之65%」來處理。 住院醫療保險單示範條款從86年6月訂定至今，已有八年多沒檢討，鑑於健保總額給付制實施，間接改變保戶就醫行為，造成部分保險公司與保戶於給付金額認定爭議，為減少糾紛，決定修正示範條款。

今天早上起床....終於,感覺到涼意了

早會結束後,原本新契約可以完成ㄉ 結果,客戶竟忘了答應我的事 晚上在跟他聯絡ㄌ.....

中午,在公司吃,我們賢慧的同事,佳玉,親手煮的午餐,恩~很不錯吃

該來的與不該來的

有個人請客，看看時間過了，還有一大半的客人沒來，主人心裏很焦急，便說：「怎麼搞的，該來的客人還不來?」一些敏感的客人聽到了，心想：「該來的沒來，那我們是不該來的囉？」於是悄悄地走了，主人一看又走掉好幾位客人，越發著急了，便說：「怎麼這些不該走的客人，反倒走了呢？」剩下的客人一聽，又想：「走了的是不該走的，那我們這些沒走的倒是該走的了！」於是又都走了，最後只剩下一個跟主人較接近的朋友，看了這種尷尬的場面，就勸他說：「你說話前應該先考慮一下，否則說錯了，就不容易收回來了。」主人大叫冤枉，急忙解釋說：「我並不是叫他們走哇！」朋友聽了大為光火，說：「不是叫他們走，那就是叫我走了？」說完，頭也不回地離開了。

許多時候我們因為別人一句無心之言而耿耿於懷；但更多的時候我們的無心之言卻讓別人受傷更大。

今天很快樂~cccccc

今天早上早會結束....就開始忙著文書的工作....

結束文書之後...看一下掛在牆壁上的時鐘.....11點多ㄌ..

搟搟誰需要？何時買？

基本上，只有一種人完全不需要買保險，這種人就是：非常非常富有、無論發生任何意外都不會威脅到自已和家人財務安全的人。但誰敢百分之百肯定他自己是屬於上述之人。假如我們自認不屬於這種人，則不論是單身或已婚、男性或女性，都需要依據不同階段之需求，為自己選擇最適當的保險商品，做好完善之保險規劃。而需要保險規劃的人簡單來說有下列幾種：

一、沒有保障的單身貴族

即使無須扶養其他人，但當發生疾病或意外而致暫時無法工作時，如何養活或照護好自已呢？此時就應購買符合生存需求的保障型保險或醫療險。

二、一家之主

未做保險規劃之風險

一、無法工作，喪失收入

當發生意外事故，導致無法工作賺錢時，生活支出與家庭經濟就將頓失依靠。例如因職業災害導致半身癱瘓，如果再加上雇主推諉責任不給付賠償，此時，如果沒有保險，生活勢必陷入「困境」。

為何要購買保險

需不需要買保險，從「錢」來著眼比較容易心神領會，買保險就是買經濟上的保障。當我們碰到意外事故並造成經濟上的損失，自己無力承擔，或不願承擔時，就需要買保險，將損失轉嫁給保險公司，從保險公司獲得金錢的補償。而保險公司當然不會平白無故拿錢出來消災，我們須與保險公司有某種約定，為了取得這種約定，我們必須支付一筆金錢，這就是保費。

買保險有兩個基本目的：一是保障自己的收入安全，二是保障家人的財務安定。很多人都知道「人有旦夕禍福」的道理，卻很少認真思考該如何面對不幸的發生。無論是年齡、疾病、意外，都可能造成我們無法工作，進而帶來收入上的損失，並且讓所有仰賴我們收入的人，造成財務與生活上的困擾。

風險與保險之關係

每個人從小到大，其實都會面臨許多風險，有些風險可能是自己跳進去的，例如投資的投機風險；有些風險則可以用財物補償（如保險）來降低損失；然而有些風險卻無可取代，如生命的喪失。

舉例來說，不曾評估風險也不買壽險保單者，一旦發生意外事故受傷而須支付醫療費用時，就必須動用到銀行存款的錢，或者必須處分現有的投資部位（如股票、基金等），才足以支付醫療費用，這種意外事故將使成本控制變得無法預期。