57愛&夢想

高居國人死因首位的癌症，去年花掉全民健保255億元，高達整體支出的二十分之一；但明年健保將採個別醫院總額制度，醫界憂心，昂貴的癌症治療恐遭排擠，醫師不敢開新藥，患者權益如何確保，應妥善規畫。

根據健保局的資料，國內重要癌症如肺癌、結腸癌、乳癌的五年存活率，雖逐年微幅上升，但除了肺癌有望擠入世界前十排名，在國內死亡率分居三、四的結腸癌、乳癌，與歐美國家相較仍有努力空間，其存活率大概只比東歐稍好。

台北榮總腫瘤科醫師邱宗傑指出，台灣的癌症存活率落後先進國家，不只是醫療水準的問題，民眾衛生知識不足，未能及早發現、治療，也影響預後；當然，健保財務緊縮，也是 左右 醫師處置方式的重要因素，像有些醫院會訂醫師可用的費用額度，一旦配額用完，醫師可能就不收住院病人，減少看診。

這種影響在癌症治療上尤其明顯，由於目前新的抗癌標靶藥物多半非常昂貴，有的一年療程就得上百萬元，如果採醫院個別總額，醫師為一個病人開藥，就會用掉別科幾十個病人的額度，也會耗用醫院較多額度，醫師恐難逃少開藥的壓力。

對此，健保局表示，未來將逐步推廣「論質計酬」制，鼓勵醫師加強癌症治療，只要病患存活率達一定標準，即可有額外給付，且這部分會有獨立預算支應，不計入醫院個別總額。

不過，健保自90年起實施乳癌的論質計酬，目前僅和信、馬偕、耕莘、中榮、成大五家醫院參與，顯然誘因仍不足；最近退出計畫的北榮就透露，當初若非衛生署施壓，醫院根本不想參與，所以，健保要提升癌症治療品質，恐須拿出更有效的方法來。